醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，關(guān)乎千家萬(wàn)戶(hù)的切身利益。長(zhǎng)豐縣紀(jì)委監(jiān)委立足監(jiān)督職責(zé)，聚焦醫(yī)保基金使用管理中的風(fēng)險(xiǎn)隱患，持續(xù)整治欺詐騙保行為，切實(shí)守好人民群眾的“錢(qián)袋子”。

2025年4月，長(zhǎng)豐縣醫(yī)保局通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)某定點(diǎn)藥店存在異常結(jié)算記錄。縣紀(jì)委監(jiān)委第一時(shí)間介入監(jiān)督，全程督導(dǎo)案件調(diào)查工作。經(jīng)查，該藥店虛構(gòu)中草藥“鎖陽(yáng)”銷(xiāo)售數(shù)據(jù)6筆，涉及醫(yī)保基金8580元，且在案件查處關(guān)鍵階段，藥店負(fù)責(zé)人惡意格式化監(jiān)控視頻企圖銷(xiāo)毀證據(jù)。縣紀(jì)委監(jiān)委立即啟動(dòng)執(zhí)紀(jì)執(zhí)法聯(lián)動(dòng)機(jī)制，督促醫(yī)保、公安等部門(mén)固定電子證據(jù)，為案件突破提供紀(jì)法保障。

在作出解除醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議、追回違規(guī)基金并處30%違約金處理決定過(guò)程中，長(zhǎng)豐縣紀(jì)委監(jiān)委嚴(yán)格審核執(zhí)法程序，確保處理結(jié)果事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿、量罰適當(dāng)。同時(shí)，針對(duì)案件暴露的醫(yī)保基金監(jiān)管漏洞，縣紀(jì)委監(jiān)委同步下發(fā)監(jiān)察建議書(shū)，推動(dòng)主管部門(mén)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治，充分彰顯了紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)在維護(hù)醫(yī)保基金安全中的監(jiān)督保障作用。

這一典型案例的查處，彰顯了長(zhǎng)豐縣紀(jì)委監(jiān)委守護(hù)醫(yī)保基金安全的堅(jiān)定決心。在日常檢查中，縣紀(jì)委監(jiān)委督促醫(yī)保部門(mén)采取“隨機(jī)抽查+專(zhuān)項(xiàng)檢查+全覆蓋檢查”相結(jié)合模式，對(duì)照問(wèn)題清單，有步驟、有重點(diǎn)地開(kāi)展日常檢查和專(zhuān)項(xiàng)檢查。今年上半年，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)226家，追回醫(yī)保基金288.28萬(wàn)元。推動(dòng)建立多部門(mén)協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，在醫(yī)保、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)間實(shí)現(xiàn)信息共享、線索互移。截至目前，已開(kāi)展聯(lián)合執(zhí)法檢查11次，通過(guò)“行刑銜接”機(jī)制會(huì)商研判案件5起，對(duì)涉嫌犯罪的及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)處理，形成有力震懾，有效遏制了欺詐騙保行為的發(fā)生。

“下一步，我們將持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治，緊盯虛假診療、串換藥品、虛報(bào)費(fèi)用等重點(diǎn)問(wèn)題，以強(qiáng)有力的監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)，為醫(yī)保基金安全運(yùn)行提供堅(jiān)強(qiáng)紀(jì)律保障。”長(zhǎng)豐縣紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。（合肥市紀(jì)委監(jiān)委）