“請(qǐng)出示近三個(gè)月以來(lái)的醫(yī)保刷卡記錄······”近日，淮北市相山區(qū)紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)成立專(zhuān)項(xiàng)督查組，深入醫(yī)院、藥店等場(chǎng)所開(kāi)展監(jiān)督檢查。

筑牢監(jiān)督閉環(huán)，壓實(shí)三方責(zé)任。針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金易發(fā)多發(fā)問(wèn)題，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委深入開(kāi)展醫(yī)保基金領(lǐng)域腐敗和不正之風(fēng)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督，緊盯以權(quán)謀私、利益輸送、關(guān)聯(lián)交易等違紀(jì)違法行為，建立“事前宣傳、教育、提醒，事中管控、檢查、約束，事后倒查、整改、完善制度”全周期監(jiān)督機(jī)制，全面壓緊壓實(shí)醫(yī)保、衛(wèi)健和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任，織密醫(yī)保基金“安全網(wǎng)”“監(jiān)督網(wǎng)”，確保醫(yī)保基金用在“刀刃”上。

亮劍跑冒滴漏，追繳整治并進(jìn)。區(qū)紀(jì)委監(jiān)委聚焦整治重點(diǎn)，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，采取“室組地”聯(lián)動(dòng)，聯(lián)合多部門(mén)組成專(zhuān)項(xiàng)檢查組，聚焦虛假診療、虛報(bào)冒領(lǐng)等涉嫌欺詐騙保行為，對(duì)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展全覆蓋、全方位檢查，精準(zhǔn)識(shí)別醫(yī)保基金“出血點(diǎn)”，有效防范“跑冒滴漏”問(wèn)題。2025年以來(lái)，共推動(dòng)整改問(wèn)題95個(gè)，追責(zé)問(wèn)責(zé)34人，立案1件，清繳追回資金202.27萬(wàn)元，形成有力震懾，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。

數(shù)據(jù)智慧救助，免申即享到人。為推動(dòng)醫(yī)療救助政策精準(zhǔn)覆蓋困難群眾，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委堅(jiān)持“大數(shù)據(jù)”和“鐵腳板”相結(jié)合，依托大數(shù)據(jù)比對(duì)結(jié)果，督促區(qū)醫(yī)保局與民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門(mén)建立健全信息共享機(jī)制，通過(guò) “數(shù)據(jù)找人” 精準(zhǔn)識(shí)別特困人員、低保對(duì)象和監(jiān)測(cè)戶(hù)等困難群體。2025年以來(lái)，已實(shí)現(xiàn)6858名困難群眾資助參保 “免申即享”，確保醫(yī)療救助政策精準(zhǔn)落地、群眾及時(shí)受益。建立“相山區(qū)參保人員死亡后進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)監(jiān)測(cè)”模型，截至目前，初步篩查出死亡后發(fā)生醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)399條，從根源上防范冒用死亡人員參保信息騙取醫(yī)保基金行為。

“下一步，我們將持續(xù)加大對(duì)醫(yī)保基金使用情況的監(jiān)督檢查力度，重拳整治醫(yī)保基金領(lǐng)域腐敗和不正之風(fēng)問(wèn)題，守好百姓的‘看病錢(qián)’‘救命錢(qián)’，不斷增強(qiáng)群眾的獲得感、幸福感、安全感。”相山區(qū)紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。（淮北市紀(jì)委監(jiān)委）